客戶於離登機72小時以前，須自行向航空公司作行程確認，以確保出發時順利登機！

To 票務承辦人：　　　　　　　　　

玉 山 國 際 航 空 票 務 中 心
台北市長安東路1段25號11樓
電話：02-2537-0080    傳真：02-2537-6711、02-2537-6911
填寫完畢後　　請儘速傳真給本中心　　謝謝!!
　                      　　保 證 住 房 信 用 卡 付 款 單  　　年　　月　　日

持  卡   人  姓  名：　　　　　　　　　　　　　　　 電        話：(　　) 
身  份   證  字  號： 　　　　　　　　　　　　　　　傳        真：(　　)　
請再核對乘客護照半年以上效期及英文名字是否與訂位記錄相同,姓名有誤請告知服務人員
戶　籍　地　 址：　
出　國　日　期：
發　卡　銀　 行：　　　　　　　　　 　　　　　　 卡　　別：□VISA □  MASTER 
信 用 卡 有 效 日：　　　　月　　　　 年 出生日期：　　年　　月　　日
卡                     號：　
簽                     名：　
郵     寄    地    址：□□□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□同上
　　　
收   件  人  姓  名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□自取
收    據    抬     頭：　　　　　　　　　　　　　　　　　統編：
非常感謝您的惠顧，以下金額請向公司票務人員確認後再填寫，謝謝!
項目 說　　　　　　明 單　　價 數量 小　　計
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　　 總　　計 　 　
總計 新　台　幣　　　　拾　　　　萬　　　　仟　　　　佰　　　　拾　　　　元整
本人同意以信用卡支付下列款項，以委託鈺山 票務代訂自由行飯店，並完全明瞭及接受下述保證訂房之作業規定：
1. 付款後，鈺山票務方能進行訂房作業，目前自由行飯店尚未確認，且不保證一定能確認。
2. 自由行飯店無法確認時，鈺山票務得取消此訂房記錄，並退回上述款項。
3. 自由行飯店回覆前，旅客不得取消或變更紀錄，否則同意支付此訂房作業所產生之一切費用。
4. 自由行飯店確認後，旅客不得取消或變更紀錄，否則同意支付此訂房作業所產生之一切費用。
　
伽利略訂位代號：　　　　　　航空公司代號：　　　　　行程及日期：
注意事項：  政府核定本公司為旅遊服務業，得代表客戶向航空公司購買機票，並開立『代收轉付』憑證；客戶在刷卡授權之後，並且本公司在尚未向客戶的發卡銀行請款之前，倘若航空公司突然漲價，以致本公司不敷成本無法替客戶代購機票，本公司得要求客戶補正價款，並請客戶向市場同業求證；若經證實並非本公司無故擅自調價，而客戶仍不願補正款項；本公司得有權取消此交易，並且不向客戶之發卡授權銀行申請款項。